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醫(yī)用氣體工程建設問題與建議
2012-6-12 8:39:52
當前醫(yī)院氣體工程建設與使用中，存在部分設計單位設計經驗不足等一系列問題，該如何解決？
醫(yī)用氣體系統(tǒng)工程建設過程，共分為設計、施工、驗收與使用維護4個主要階段，各階段均存在的不同程度和性質的問題，以下分別進行介紹和分析。
設計階段存在的問題
*部分設計單位設計經驗不足
我國沒有一個完善的醫(yī)用氣體系統(tǒng)設計及施工、驗收規(guī)范的指導。目前，很多國家對其設計、制造及使用過程，均有嚴格且詳細的規(guī)范要求。而我國在該方面落后很多，目前在用的僅有行業(yè)規(guī)范YY/T
0186-94《醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)通用技術條件》及YY/T
0187-94《醫(yī)用中心吸引系統(tǒng)通用技術條件》以及針對手術部局部的GB50333-2002《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》。
前兩個行業(yè)規(guī)范，由于時間較久、僅針對兩種氣體，己不能適應今日醫(yī)院建設的需要。缺乏完善的設計及施工驗收規(guī)范的指導，要想使醫(yī)用工程氣體完全滿足工程建設和使用的需要，承擔設計工作的單位，就必須具有相當?shù)脑O計與建設經驗。因此，建議建設單位選擇有醫(yī)院設計和建設經驗的設計單位，進行醫(yī)用氣體系統(tǒng)工程設計。
*建設方委托施工單位進行系統(tǒng)深化設計時，多數(shù)施工單位缺乏壓力管道設計經驗，或不具備設計資質
由于目前設計單位，很多不具有醫(yī)院建筑設計經驗，同時又找不到完整的設計和施工驗收規(guī)范，所以設計單位往往將專業(yè)性較強的醫(yī)用氣體系統(tǒng)甩項，請建設單位委托醫(yī)用氣體系統(tǒng)施工單位，進行施工深化設計。
目前，國內從事醫(yī)用氣體系統(tǒng)施工安裝的單位很多，基本上都承諾可以承擔設計工作，但是建設單位往往忽略其是否具有壓力管道設計資格?！秹毫艿腊踩芾砼c監(jiān)察規(guī)定》——1996年4月23日，勞動部以勞部發(fā)[1996]140號文發(fā)布，1996年7月1日起施行，以下簡稱“監(jiān)察規(guī)定”。
其中第三條指出，“最高工作壓力大于等于0.1MPa（表壓)，輸送介質為氣（汽)體、液化氣體的管道”和“輸送GB50160《石油化工企業(yè)設計防火規(guī)范》及GBJ16《建筑設計防火規(guī)范》中規(guī)定的火災危險性為甲、乙類介質的管道”為壓力管道。
第十條說，“壓力管道的設計單位應取得省級以上有關主管部門頒發(fā)的設計資格證，并報省級以上勞動行政部門備案”。同時，“壓力管道設計單位應對所設計的壓力管道安全技術性能負責”。
第八條說，“壓力管道使用單位負責本單位的壓力管道安全管理工作”。
按照上述“監(jiān)察規(guī)定”的要求，也為了醫(yī)用氣體系統(tǒng)的安全技術性能更有保障，建設單位在委托施工單位進行醫(yī)用氣體系統(tǒng)深化設計時，應注意檢查其是否具有“省級以上有關主管部門頒發(fā)的設計資格證”。
施工階段中存在的問題
*部分施工單位未取得壓力管道安裝許可證，不具備工程施工資質
早期的醫(yī)用工程氣體，大多為舊建筑改造項目，基本不進行招投標，只由建設單位選定有業(yè)績的單位，完成設計施工。
近來新建工程，多通過招投標的形式，而招標時對施工方的資質資格認定，往往只注意其是否具備建設部頒發(fā)的機電安裝的資質，而忽略了壓力管道的安裝許可證書。
“監(jiān)察規(guī)定”第十二條說，“壓力管道安裝單位必須持有勞動行政部門頒發(fā)的壓力管道安裝許可證。”同時，“壓力管道安裝單位應對其所安裝施工的壓力管道工程安全質量負責?！?/span>
第十五條規(guī)定：“從事壓力管道焊接的焊土和無損檢測的檢測人員，必須按有關規(guī)定取得勞動行政部門頒發(fā)的特種作業(yè)人員資格證書。”
因此，按照“監(jiān)察規(guī)定”的要求，建設單位在選擇施工單位時，除對其規(guī)模、相關業(yè)績、工程質量和售后服務進行全面論證外，還應將“持有勞動行政部門頒發(fā)的壓力管道安裝許可證”作為必要條件。
*不按照有關要求，在施工前向特種設備安全監(jiān)督管理部門書面告知，然后進行施工
《特種設備安全監(jiān)察條例》第二條中規(guī)定：“本條例所稱特種設備是指涉及生命安全、危險性較大的鍋爐、壓力容器(含氣瓶，下同)、壓力管道、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設施?！?/span>
第八十八條中規(guī)定：“壓力管道，是指利用一定的壓力，用于輸送氣體或者液體的管狀設備，其范圍規(guī)定為最高工作壓力大于或者等于0.1
MPa（表壓）的氣體、液化氣體、蒸汽介質或者可燃、易爆、有毒、有腐蝕性、最高工作溫度高于或者等于標準沸點的液體介質，且公稱直徑大于25mm的管道?！?/span>
第十七條規(guī)定：“特種設備安裝、改造、維修的施工單位應當在施工前將擬進行的特種設備安裝、改造、維修情況書面告知直轄市或者設區(qū)的市的特種設備安全監(jiān)督管理部門，告知后即可施工?！?/span>
第五條規(guī)定：“特種設備生產、使用單位的主要負責人應當對本單位特種設備的安全全面負責。”
雖然大部分醫(yī)用氣體管道（如建筑物內的各層水平管及進入各用氣醫(yī)療功能用房的支管）的公稱直徑都不夠25mm，但是由站房敷設至建筑物的主管以及建筑物內的立管公稱直徑，大多超過25mm，屬于“監(jiān)察條例”的管轄范圍。
按其要求，建設單位作為特種設備的使用單位，應提醒施工單位在施工前將擬進行的安裝改造情況書面告知特種設備安全監(jiān)督管理部門，告知后再行施工。
特種設備安裝改造維修告知書主要內容包括：工程情況，施土單位基本情況，現(xiàn)場施土組織情況，特種設備情況，土建施土單位情況，土建土程監(jiān)理或驗收單位情況，現(xiàn)場管理、專業(yè)、作業(yè)人員情況等。
驗收階段中存在的問題
醫(yī)用工程氣體驗收階段的普遍問題是，驗收只按照一般工程驗收程序，由建設方、設計方、監(jiān)理方和施工方進行4方驗收，簽訂驗收單；而使用前沒有經專門的檢驗檢測機構，按照安全技術規(guī)范的要求，進行監(jiān)督檢驗。
“監(jiān)察條例”第六十一條規(guī)定：“鍋爐、壓力容器、壓力管道元件、起重機械、大型游樂設施的制造過程和鍋爐、壓力容器、電梯、起重機械、客運索道、大型游樂設施的安裝、改造、重大維修過程，必須經國務院特種設備安全監(jiān)督管理部門核準的檢驗檢測機構按照安全技術規(guī)范的要求進行監(jiān)督檢驗；未經監(jiān)督檢驗合格的不得出廠或者交付使用。”
因此，醫(yī)用工程氣體驗收，除了應該按照一般工程進行4方驗收外，還應按規(guī)定經專門的檢驗檢測機構，按照安全技術規(guī)范的要求，進行監(jiān)督檢驗。監(jiān)督檢驗合格，得到合格鑒定結論后，才能使用。
使用維護階段中存在的問題
由于醫(yī)用氣體系統(tǒng)，主要用于臨床治療和手術搶救，因此確保其正常運轉非常重要。一般情況下工程驗收后，由施工單位對機房管理人員和臨床使用人員進行系統(tǒng)操作培訓，同時對系統(tǒng)維護管理人員進行維修保養(yǎng)培訓。
培訓的內容大致有：系統(tǒng)各站房正確的操作程序，醫(yī)用氣體正常工作狀態(tài)(壓力、流量)及報警處理，匯流排氣瓶的及時更換，真空泵、壓縮機的定期保養(yǎng)與維護，管道、閥門、儀表和氣體終端泄露的檢修等。
完成了上述培訓內容，施工單位即完成交付工作，使用單位開始正常使用。
在使用維護階段，使用單位往往忽視了對系統(tǒng)的安全管理。按照“監(jiān)察條例”規(guī)定，使用單位除對醫(yī)用氣體系統(tǒng)進行正常的使用維護外，還應當建立“安全技術檔案”。
檔案內容包括：附有安全技術規(guī)范要求的設計文件、產品質量合格證明、安裝及使用維修說明、監(jiān)督檢驗證明；系統(tǒng)定期檢驗和定期自行檢查的記錄；系統(tǒng)日常使用狀況記錄；系統(tǒng)安全附件、安全保護裝置、測量調控裝置及有關附屬儀器儀表的日常維護保養(yǎng)記錄；以及系統(tǒng)運行故障和事故記錄。同時，要求對系統(tǒng)至少每月進行一次自行檢查，并做好記錄；對系統(tǒng)的安全附件、安全保護裝置(如安全閥和超壓排放閥等)、測量調控裝置(減壓調壓裝置、二級減壓箱等)及有關附屬儀器儀表(流量計等)，按有關規(guī)定進行定期校驗、檢修，并做好記錄。并且應當對系統(tǒng)作業(yè)人員，進行特種設備安全教育和培訓，以保證作業(yè)人員具備必要的系統(tǒng)安全作業(yè)知識，在作業(yè)中嚴格執(zhí)行操作規(guī)程和有關的安全規(guī)章制度。
對策及建議
醫(yī)用工程氣體，是事關患者健康和生命安全的基礎性保障工程，在設計和建設過程中，必須牢固樹立安全和責任意識，實行科學、嚴格和規(guī)范化的控制與管理，以消除和杜絕各類隱患。在實際工作中，應嚴格遵循以下原則：
*選擇有醫(yī)院設計和建設經驗的設計單位，進行醫(yī)用氣體系統(tǒng)工程設計，或委托有壓力管道設計資格和經驗的施工單位，進行設計
*選擇有勞動行政部門頒發(fā)的壓力管道安裝許可證的施工單位施工，并在施工前向特種設備安全監(jiān)督管理部門書面告知
*除了按照一般工程進行4方驗收外，還應按規(guī)定經專門的檢驗檢測機構，按照安全技術規(guī)范的要求，進行監(jiān)督檢驗。監(jiān)督檢驗合格，得到合格鑒定結論后，才能使用
*醫(yī)用工程氣體使用維護階段，應注意：除對系統(tǒng)進行正常的使用維護外，還應當對系統(tǒng)進行規(guī)范的安全管理。如建立“安全技術檔案”，對系統(tǒng)進行定期自檢；對系統(tǒng)的安全部件及儀表進行定期校驗、檢修；并且應當對系統(tǒng)作業(yè)人員，進行特種設備安全教育和培訓等。
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